兹有我校___年级学生___ ,因身体残疾,行走不便等原因,故学校特与该生家长签订特殊体质学生安全责任书。
一、学校负责学生在校期间的正常教育,家长负责住校陪护学生就读,负责该生在校内外期间的生活起居安全;
二、为防止该生出现意外事故,每天上下课及校内其他活动均由家长亲自陪护接送;
三、若因学生家长违犯规定,致使学生在校内外出现意外伤害事故的,后果完全由家长和学生本人承担,学校不负任何责任。
四、该生家长必须密切配合学校教育孩子,监护学生在校表现。
五、此协议一式三份,家长,班主任,学校各一份。散方签字生效。
学生签名: 家长签名:
班主任: 学校德育处:
___中学
年 月 日