医院三重一大制度内容
按照《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》(下称《实施意见》)要求，在“健全县级公立医院内部管理制度”方面，要完善医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重要项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行。那么，这个“三重一大”是怎么来的?这里所讲的“规定程序”到底是什么?医院在落实“三重一大”制度方面应该注意什么问题。
什么是“三重一大”及“三重一大制度”?
“三重一大”最早源于1996年第十四届中央纪委第六次全会公报，对党员领导干部在政治纪律方面提出的四条要求的第二条纪律要求。具体表述如下：认真贯彻民主集中制原则，凡属重大决策、重要干部任免、重要项目安排和大额度资金的使用，必须经集体讨论作出决定。
此后将重大问题决策、重要干部任免、重大项目投资决策、大额资金使用就称为“三重一大”，同时要求凡是“三重一大”，必须经集体讨论做出决定，这个制度就称为“三重一大”制度。
在“三重一大”问题上医院与管委会权属如何界定?
笔者仔细阅读《实施意见》，发现特别需要把这次横空出世的“县级公立医院管理委员会”与医院的权属界定清楚，因为在《实施意见》中有两处做了明确表述，一处是关于“管委会”职能的，大意为，各县(市)可组建由政府负责同志牵头，有关各方组成的县级公立医院管理委员会，履行政府办医职能，负责医院发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、院长选聘、运行监管、绩效考核等，另一处关于管委会与公立医院关系的，表述为，县级公立医院执行县级公立医院管理委员会等政府办医机构的决策，具有人事管理权、副职推荐权、绩效工资内部分配权、年度预算执行权等经营管理自主权。
在《工作手册》中更是不止一次明确指出，这四种权力是“内部”权力，医院必须对管委会负责。怎么理解这个内部呢?比个例子，如医院要任命一位医务科长，必须上会讨论，没有意见后报管委会批准，批准后医院再正式任命。如此，院长在事前必须听取管委会主任的口头意见，否则很可能面临被否决的危险。再比如，医院拥有的“绩效工资内部分配权”，只能在管委会“绩效考核”后允许的总额内进行再分配，这就涉及到时间是否及时等等问题。
要落实好必须明确几个具体问题
一是内容需要更具体而且要有表述清晰的文字版。如什么是“重大问题”，哪个级别或哪些岗位的干部是“重要干部”，哪些项目是“重要项目”，多大额度的资金算“大额资金”等，一个都不能含糊，需要文字版，而不能只在领导心中。
二是决策程序要明确。对于“三重一大”事项，怎么提出，标准是什么，怎么申报审批，需要多长时间，程序一定要明确、公开、透明。因为程序不科学，不预先设定，公平正义也就无从谈起。
三是决策规则要清晰，避免集体讨论谁也不负责。也就是判定标准，哪些事项不能通过，在决策会议上实行什么制度，是一人一票票决还是集体讨论最后主要领导拍板?等等，都必须清清楚楚。特别需要注意的是，我国很多事情说起来是集体会议研究决定，实质上是个别人说了算，总有“一票”是特殊票。决策失误了出了问题，就说是集体研究决定，最终是集体负责最后谁也不负责。
四是要建立责任追究制。有权就得有责任，权大责任就大，谁说了算，出了事就得负主要责任，一定得追责到那个主要责任人。要按照不久前中央办公厅印发的《推进领导干部能上能下若干规定(试行)》，着力解决为官不正、为官不为、为官乱为等问题，推动形成能者上、庸者下、劣者汰的用人导向和从政环境。
