尊敬的系领导：
本人计划在 年 月 日至 年 月 日期间到 省 市实习。在请假期间本人作出如下承诺，并保证严格履行。
一、本人的毕业论文(设计)已经选好题目，题为：
指导老师为： 。由于外出实习，本人制定了详细、可行的完成毕业论文(设计)的计划。计划附后，并有指导老师的签字。指导老师同意我的计划，也同意了我在外出实习的同时完成论文、设计。如果由于本人不及时与指导老师联系而导致毕业或毕业论文(设计)受到影响或外出后毕业设计(论文)跟不上进度，其后果将由本人负责。本人实习单位名称为:其负责人联系方式为：
二、保证每周至少与指导老师联系一次，本人的家庭电话为： ; 本人的手机号码为： 。电话如有变动，保证及时告知班主任和指导老师。本人的E—mail是： QQ号是：
三、本人保证家长已经知道本人承诺的详细内容，本人外出找工作也已经得到家长的同意。家长于 年 月 日给班主任打电话，表示同意的意见。家长的名字是 ，家长的联系方式为： 。
四、本人保证外出期间不做违法乱纪的事情，外出期间自行负责自身的生命、财产安全问题。保证在 年 月 日前安全回到学校。
五、本人外出的目的是尽快就业，所以本人承诺：在毕业答辩前一定签订就业协议书或者拿回单位的录用证明。
特向领导请假，请批准。
本请假条一式三份，指导老师、班主任、学生本人各一份。
本人签名：
年 月 日
| 指导老师意见 | 班主任意见 | 系领导意见 |
| 同学的毕业论文(计划)完成计划切实可行，并向老师提供了联系方式。 同意外出实习。 签名： 日期： | 同学家长已经与班主任联系，家长同意学生外出。 同意外出实习。 签名： 日期： | 签名： 日期： |
