《河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录 (017年版）（筒称《药品目录》）是基本医疗保险、工伤保险 和生育保险基金支付药品费用的标准。临床医师根据病情开具处 方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。
“凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂 型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其 内容与目录正文具有同等政策约束力。
(一）《药品目录》西药部分和中成药部分所列药品为基本医 疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品，共 2890个（含国家谈判药品36个）包括西药1497个，中成药 1393个（含民族药98个）其中仅限工伤保险基金准予支付费 用的品种11个；仅限生育保险基金准予支付费用的品种4个。
(二）基本医疗保险基金支付药品费用时区分甲、乙类，工 伤保险和生育保险支付药品费用时不分甲、乙类。
(三）药品分类及分类代码执行《社会保险药品分类与代码》 行业标准。药品分类西药主要依据解剖一治疗一化学分类(ATC)，中成药主要依据功能主治分类。临床具有多种治疗用 途的药品，选择其主要治疗用途分类。临床医师依据病情用药， 不受《药品目录》分类的限制。
(四）西药、中成药分别按药品品种编号。同一品种只编一 个号，重复出现时标注"★"，并在括号内标注该品种编号。药 品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。
(五）除在"备注"一栏标有"?"的药品外，西药名称采 用中文通用名，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型单列。中 成药名称采用中文通用名，剂型不单列。为使编排筒洁，在甲乙 分类、给药途径、备注相同的情况下，同一通用名称下的不同剂 型并列，其先后次序无特别含义。
(六）西药剂型在《中国药典》"制剂通则"的基础上合并归 类处理，未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。合并归类的 剂型所包含的具体剂型见下表：
| 合并归类的剂型 | 包含的具体剂型 |
| 口服常释剂型 | 普通片剂（片剂、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、 分散片、划痕片）、硬肢囊、软肢囊（肢丸）、肠溶肢囊 |
| 缓释控释剂型 | 缓释片、缓释包衣片、控释片；缓释肢囊、控释肢囊 |
| 口服液体剂 | 口服溶液剂、口服混悬剂、干混悬剂、口服乳剂、肢浆剂、口服 液、乳液、乳剂、肢体溶液、合剂、酊剂、滴剂、混悬滴剂、糖 浆剂（含干糖浆剂） |
| 丸剂 | 丸剂、滴丸 |
| 颗粒剂 | 颗粒剂、肠溶颗粒剂 |
| 合并归类的剂型 | 包含的具体剂型 |
| 口服散剂 | 散剂、药粉、粉剂 |
| 外用散剂 | 散剂、粉剂、撒布剂、撒粉 |
| 软膏剂 | 软膏剂、乳膏剂、霜剂、糊剂、油膏剂 |
| 贴剂 | 贴剂、贴膏剂、膜剂、透皮贴剂 |
| 外用液体剂 | 外用溶液剂、洗剂、漱口剂、含漱液、肢浆剂、搽剂、酊剂、油剂 |
| 硬膏剂 | 硬膏剂、亲水硬膏剂 |
| 凝肢剂 | 乳肢剂、凝肢剂 |
| 涂剂 | 涂剂、涂膜剂、涂布剂 |
| 栓剂 | 栓剂、肛门栓、阴道栓 |
| 滴眼剂 | 滴眼剂、滴眼液 |
| 滴耳剂 | 滴耳剂、滴耳液 |
| 滴鼻剂 | 滴鼻剂、滴鼻液 |
| 吸入剂 | 喷剂、气雾剂、喷鼻剂、喷粉剂、喷雾剂、雾化吸入剂、雾化混 悬液、雾化溶液剂、雾化吸入液、吸入性粉剂、干粉剂、干粉吸 入剂、粉末吸入剂、干粉吸剂、吸入性溶液剂、吸入性混悬液 |
| 注射剂 | 注射剂、注射液、注射用溶液剂、静脉滴注用注射液、注射用混 悬液、注射用无菌粉末、静脉注射针剂、水针、注射用乳剂、乳 状注射液、粉针剂、针剂、无菌粉针、冻干粉针 |
中成药剂型中，丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩 丸和微丸，不含滴丸；肢囊剂是指硬肢囊，不含软肢囊；其他剂 型没有归并。
(七）《药品目录》收载的药品不区分商品名、规格或生产厂家。通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中的名称一致 且剂型相同，而酸根或盐基不同的西药，属于《药品目录》的药 品。
(八）"备注"栏标有"?"的药品，因其组成和适应症类似 而进行了归类，所标注的名称为一类药品的统称。具体如下：
1.西药部分第128号"短效胰岛素类似物"包括：赖脯胰 岛素、重组赖脯胰岛素、门冬胰岛素、谷赖胰岛素。
2.西药部分第131号"人中效胰岛素"包括：精蛋白锌重 组人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素、精蛋白生物合成人胰岛素。
3.西药部分第133号"普通胰岛素预混"包括：精蛋白锌 胰岛素（30R)、精蛋白生物合成人胰岛素（预混30R)、精蛋白 重组人胰岛素混合（40/60)、精蛋白锌重组人胰岛素混合、精蛋 白重组人胰岛素混合（0/50)、精蛋白重组人胰岛素混合（30/ 70)、精蛋白重组人胰岛素（预混30/70)、精蛋白生物合成人胰 岛素（预混50R)、50/50混合重组人胰岛素、30/70混合重组人 胰岛素。
4.西药部分第134号"胰岛素类似物预混"包括：门冬胰 岛素50、门冬胰岛素30、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合（25R)、 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合（50R)。
5.西药部分第137号"长效胰岛素类似物"包括：甘精胰 岛素、重组甘精胰岛素和地特胰岛素。
6.西药部分第199号"缓解消化道不适症状的复方OTC制剂"包括的品种见下表:
| 序号 | 药品名称 | 序号 | 药品名称 |
| 1 | 复方丙谷胺西咪替丁片 | 20 | 复合乳酸菌肢囊 |
| 2 | 复方颠茄铋镁片 | 21 | 盖胃平片 |
| 3 | 复方颠茄氢氧化铝片 | 22 | 海藻酸铝镁颗粒 |
| 4 | 复方颠茄氢氧化铝散 | 23 | 硫糖铝小檗碱片 |
| 5 | 复方淀粉酶口服溶液 | 24 | 龙胆碳酸氢钠片（健胃片） |
| 6 | 复方雷尼替丁肢囊 | 25 | 龙胆碳酸氢钠散 |
| 7 | 复方龙胆碳酸氢钠片 | 26 | 铝镁颠茄片 |
| 8 | 复方芦荟维U片 | 27 | 铝镁混悬液 |
| 9 | 复方木香铝镁片 | 28 | 铝镁加混悬液 |
| 10 | 复方木香小檗碱片 | 29 | 神黄钠铝肢囊 |
| 11 | 复方尿囊素片 | 30 | 鼠李铋镁片 |
| 12 | 复方嗜酸乳杆菌片 | 31 | 碳酸钙甘氨酸肢囊 |
| 13 | 复方碳酸钙咀嚼片 | 32 | 维U颠茄铝肢囊 |
| 14 | 复方维生素U肢囊 | 33 | 维U颠茄铝肢囊? |
| 15 | 复方胃蛋白酶颗粒 | 34 | 维U颠茄铝镁肢囊 |
| 16 | 复方消化酶肢囊 | 35 | 维U颠茄铝镁片 |
| 17 | 复方溴丙胺太林铝镁片 | 36 | 维U颠茄铝镁片? |
| 18 | 复方延胡索氢氧化铝片 | 37 | 复方雷尼替丁片 |
| 19 | 复方胰酶散 | 38 | 胃铋镁片 |
7.西药部分第821号"抗艾滋病用药"是指国家免费治疗艾滋病方案内的药品。
8.西药部分第1058号"动物骨多肽制剂"包括：骨肽、骨 肽（I)、鹿瓜多肽和骨瓜提取物。
9.西药部分第1266号"青蒿素类药物"是指卫生部《抗疟 药使用原则和用药方案》中所列的以青蒿素类药物为基础的处方 制剂、联合用药的药物和青蒿素类药物注射剂。
10.西药部分第1339号"缓解感冒症状的复方OTC制剂" 包括的品种见下表：
| 序号 | 药品名称 | 序号 | 药品名称 |
| 1 | 氨酚咖黄烷胺片 | 49 | 复方氨酚烷胺颗粒 |
| 2 | 氨酚美伪滴剂 | 50 | 复方氨酚烷胺片 |
| 3 | 氨酚那敏三味浸膏肢囊 | 51 | 复方北豆根氨酚那敏片 |
| 4 | 氨酚烷胺咖敏肢囊 | 52 | 复方贝母氯化铵片 |
| 5 | 氨酚烷胺那敏肢囊 | 53 | 复方酚咖伪麻肢囊 |
| 6 | 氨酚伪麻肢囊 | 54 | 复方甘草氯化铵糖浆 |
| 7 | 氨酚伪麻咀嚼片 | 55 | 复方甘草浙贝氯化铵片 |
| 8 | 氨酚伪麻颗粒剂 | 56 | 复方氯丙那林鱼腥草素钠片 |
| 9 | 氨酚伪麻美芬肢囊 | 57 | 复方枇杷氯化铵糖浆 |
| 10 | 氨酚伪麻美芬片 | 58 | 复方氢溴酸右美沙芬肢囊 |
| 11 | 氨酚伪麻美芬片(II) | 59 | 复方氢溴酸右美沙芬糖浆 |
| 12 | 氨酚伪麻美芬片(II)/苯酚 伪麻片 | 60 | 复方忍冬藤阿司匹林片 |
| 13 | 氨酚伪麻美芬片(II) | 61 | 复方锌布颗粒剂 |
| 14 | 氨酚伪麻那敏肢囊 | 62 | 复方盐酸伪麻黄碱缓释肢囊 |
| 15 | 氨酚伪麻那敏肢囊（夜用） | 63 | 复方银翘氨敏肢囊 |
| 16 | 氨酚伪麻那敏咀嚼片 | 64 | 复方愈创木酚磺酸钾口服 溶液 |
| 17 | 氨酚伪麻那敏分散片 | 65 | 复方愈酚喷托那敏糖浆 |
| 18 | 氨酚伪麻那敏分散片(III) | 66 | 咖酚伪麻片 |
| 19 | 氨酚伪麻那敏片 | 67 | 科达琳 |
| 20 | 氨酚伪麻那敏溶液 | 68 | 柳酚咖敏片 |
| 21 | 氨酚伪麻片 | 69 | 洛芬葡锌那敏片 |
| 22 | 氨金黄敏颗粒 | 70 | 美尔伪麻溶液 |
| 23 | 氨咖黄敏肢囊 | 71 | 美酚伪麻片 |
| 24 | 氨咖黄敏口服溶液 | 72 | 美敏伪麻口服液 |
| 25 | 氨咖黄敏片 | 73 | 美愈伪麻肢囊 |
| 26 | 氨咖麻敏肢囊 | 74 | 美愈伪麻口服溶液 |
| 27 | 氨咖愈敏溶液 | 75 | 美愈伪麻口服液 |
| 28 | 氨麻苯美片 | 76 | 喷托维林氯化铵片 |
| 29 | 氨麻美敏口服溶液 | 77 | 喷托维林氯化铵糖浆 |
| 30 | 氨麻美敏片 | 78 | 扑尔伪麻片 |
| 31 | 氨麻美敏片(II) | 79 | 双分伪麻肢囊 |
| 32 | 氨麻美敏片(III) | 80 | 双扑伪麻片 |
| 33 | 贝敏伪麻片 | 81 | 双扑伪麻肢囊 |
| 34 | 布洛伪麻分散片 | 82 | 双扑伪麻颗粒 |
| 35 | 布洛伪麻肢囊 | 83 | 伪麻那敏肢囊 |
| 36 | 布洛伪麻颗粒剂 | 84 | 伪麻那敏片 |
| 37 | 布洛伪麻片 | 85 | 右美沙芬愈创甘油醚糖浆 |
| 38 | 酚咖麻敏肢囊 | 86 | 愈创维林那敏片 |
| 39 | 酚咖片 | 87 | 愈酚喷托异丙嗪颗粒 |
| 40 | 酚麻美敏肢囊 | 88 | 愈酚维林片 |
| 41 | 酚麻美敏片 | 89 | 愈酚伪麻颗粒 |
| 42 | 酚麻美软肢囊 | 90 | 愈酚伪麻片 |
| 43 | 酚美愈伪麻口服液 | 91 | 愈美肢囊 |
| 44 | 酚明伪麻片 | 92 | 愈美颗粒剂 |
| 45 | 复方氨酚美沙糖浆 | 93 | 愈美片 |
| 46 | 复方氨酚那敏颗粒 | 94 | 美愈伪麻颗粒 |
| 47 | 复方氨酚葡锌片 | 95 | 复方氨酚甲麻口服液 |
| 48 | 复方氨酚烷胺肢囊 | 96 | 复方氨酚愈敏口服溶液 |
11西药部分第1448号"肠内营养剂"包括：肠内营养粉 剂（AA-PA)、肠内营养粉剂（AA)、短肽型肠内营养剂、整 蛋白型肠内营养剂（粉剂）肠内营养混悬液?（TP)、肠内营 养混悬液（TPSPA)、肠内营养混悬液（TP ?MCT)、肠内营养 乳剂（TP?HE)、肠内营养乳剂（TPF ? T)、肠内营养混悬液 (TPF?FOS)、肠内营养混悬液（TPF ? DM)、肠内营养乳剂 (TPF?D)、肠内营养混悬液（TPF ? D)、肠内营养乳剂(TPF)、肠内营养混悬液（TPF)、肠内营养乳剂（TP)、肠内 营养混悬液（TP)、肠内营养粉剂（TP)、肠内营养混悬液 (SP)。
12中成药部分第402号"虫草菌发酵制剂"包括：百令 片、百令肢囊、金水宝片、金水宝肢囊、宁心宝肢囊、至灵肢囊。
13.中成药部分第518号"薯蓣皂苷口服制剂"包括：地奥 心血康片、地奥心血康颗粒、地奥心血康软肢囊、薯蓣皂苷片。
14.中成药部分第568号"三七皂苷注射制剂"包括：血塞 通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通（冻干）、注射用血栓 通（冻干）。
15.中成药部分第573号的"灯盏注射制剂"包括：灯盏细 辛注射液、灯盏花素注射液、注射用灯盏花素、灯盏花素氯化钠 注射液、灯盏花素葡萄糖注射液。
16.中成药部分第581号''三七皂苷口服制剂"包括：三七 通舒肢囊、血塞通片、血塞通肢囊、血塞通颗粒、血塞通软肢 囊、血栓通肢囊、血塞通滴丸。
17.中成药部分第591号的"银杏叶口服制剂"包括：银杏叶滴丸、银杏叶肢囊、银杏叶颗粒、银杏叶口服液、银杏叶片、银杏叶丸、银杏叶提取物滴剂、银杏叶提取物片、银杏叶分散片、银杏叶软肢囊、银杏酮酯滴丸、银杏酮酯肢囊、银杏酮酯颗粒、银杏酮酯片、银杏酮酯分散片、杏灵分散片、银杏蜜环口服溶液。
18.中成药部分第592号"银杏叶注射制剂"包括：银杏达 莫注射液、银杏叶注射液、银杏叶提取物注射液、注射用银杏叶 提取物、舒血宁注射液。
19.中成药部分第863号的"复方红曲口服制剂"包括：血 脂康片、脂必妥片、脂必妥肢囊、脂必泰肢囊。
20.中成药部分第1238号的"狗皮膏制剂"包括：狗皮膏、 狗皮膏（改进型）精制狗皮膏、新型狗皮膏。
(九）医疗保险统筹基金支付《药品目录》内药品所发生的 费用，必须由医生开具处方或住院医嘱，参保患者自行购买药品 发生的费用，由个人账户支付或个人自付。儿童或有临床证据证 明为智力障碍的成人参保人员，由医生处方或住院医嘱使用与目 录药品名称和剂型相同的非处方药品发生的费用，可以由统筹基 金按规定支付。
(十）"备注"栏中对部分药品规定了限定支付范围，是指符 合规定情况下参保人员发生的药品费用，可按规定由基本医疗保 险或生育保险基金支付，工伤保险支付药品费用时不受限定支付 范围限制。经办机构在支付费用前，应核查相关证据。
1."备注"一栏标有"A"的药品，是参保人员住院使用时 由基本医疗保险统筹基金按规定支付，门诊使用时由职工基本医 疗保险个人账户支付的药品。
2 "备注" 一栏标为"限工伤保险"的药品，是仅限于工伤 保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、生育保险基金支付 范围。
3."备注" 一栏标为"限生育保险"的药品，是仅限于生育 保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、工伤保险基金支付 范围。
4."备注" 一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适 应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检 查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按 规定支付。适应症限定不是对药品法定说明书的修改，临床医师 应根据病情合理用药。
5备注"一栏标注了 一■线用约的约品，支付时应有使用 《药品目录》内一线药品无效或不能耐受的证据。
(十一）国家免费治疗艾滋病方案内的药品，不属于国家免 费治疗艾滋病范围的参保人员使用治疗艾滋病时，基本医疗保险 基金可按规定支付费用。
国家公共卫生项目涉及的抗结核病和抗血吸虫病药物，不属 于国家公共卫生支付范围的参保人员使用时，基本医疗保险基金 可按规定支付费用。
(十二）参保人员使用西药部分第291?305号"胃肠外营养 液"、第324号"丙氨酰谷氨酰胺注射剂"、第1448号"肠内营 养剂"，需经营养风险筛查明确具有营养风险时方可按规定支付费用。使用肠外或肠内营养支持疗法时，消化道有功能的患者应 首先选用肠内营养剂。
