太原市医疗保险管理服务中心公布,2018年起,太原市城乡居民医保参保妇女,在定点医院生孩子,符合规定的生育医疗费用,将可在医院直接报销,免去先垫付后报销的麻烦。
太原市城乡居民医保规定,住院分娩实行限额报销,产前检查费和住院医疗费用政策范围内最高报销限额,顺产和助娩产提高到1500元,剖宫产提高到3000元。实际结算金额低于限额标准的按实际报销。
生育医疗费用具体报销范围为:参保人员住院分娩(顺产、助娩产、剖宫产)发生的符合规定的检查费、接生费、手术费、住院床位费和药费等医疗费用。需要注意的是,计划生育手术医疗费(妊娠流产、引产、死胎)包括因计划生育实施放置、取出宫内节育器,终止妊娠,输卵(精)管结扎及复通手术所发生的医疗费用等,不在报销范围。
目前,实时报销新政已经在部分定点医院试点,这些医院包括山西省妇幼保健院、太原市妇幼保健院、太原市太航医院、太原市人民医院、杏花岭区中心医院、太钢总医院、万柏林区中心医院、中化二建集团医院、清徐县人民医院、阳曲县人民医院、娄烦县人民医院、古交市中心医院。2018年起,将在全市所有定点医院全面推开。
2018年生育保险报销标准
一、生育保险待遇报销标准
一级医院 | 二级医院 | 三级医院 | ||||
一 | 产前检查 | 300 | 300 | 300 | ||
二 | 分娩或终止妊娠医疗费 | 1 | 顺产或7个月以上(含7个月)引产 | 1200 | 1400 | 1500 |
2 | 难产(指产钳助产、胎吸) | 1700 | 1900 | 2000 | ||
其中 | 剖宫产 | 2200 | 2800 | 3300 | ||
宫外孕 | 2200 | 2800 | 3300 | |||
3 | 怀孕4个月以上(含4个月)7个月以下流产或引产(住院) | 800 | 900 | 1000 | ||
4 | 怀孕4个月以下流产 | 200 | 200 | 200 | ||
三 | 计划生育手术费 | 1 | 人工终止妊娠术(意外怀孕4个月以下流产) | 200 | 200 | 200 |
2 | 放置(取出)宫内节育器 | 42 | 47 | 47 | ||
3 | 皮下埋植术 | 82 | 90 | 90 | ||
4 | 取出皮下埋植术 | 67 | 75 | 75 | ||
5 | 输卵管结扎术 | 274 | 315 | 315 | ||
6 | 输精管结扎术 | 212 | 238 | 238 | ||
7 | 复通手术(输卵管吻合术) | 1500 | 1500 | 1500 |
二、生育保险并发症(合并症)住院费用报销标准
序号 | 并发症(合并症) | 限额报销标准 | 序号 | 并发症(合并症) | 限额报销标准 |
1 | 前置胎盘 | 500 | 7 | 妊娠合并肾病 | 500 |
2 | 胎盘早剥 | 500 | 8 | 妊娠合并卵巢囊肿 | 500 |
3 | 妊娠高血压综合症 | 500 | 9 | 妊娠合并子宫肌瘤 | 500 |
4 | 妊娠合并糖尿病 | 500 | 10 | 羊水栓塞 | 500 |
5 | 妊娠合并肝病 | 500 | 11 | 产后输血≥400ml(中重度贫血) | 1300 |
6 | 妊娠合并*病 | 500 | 12 | 产科弥散性血管内凝血 (DIC) | 4000 |