七台河大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

更新时间:2023-08-02 01:59:56文/高考志愿库

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,目的是为了减轻城乡居民的大病负担,解决“因病致贫、因病返贫”的问题。七台河医保大病保险能报销多少?具体报销比例是怎样的?高考志愿库小编整理了相关内容,希望帮到大家吧!

七台河大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

一、七台河大病医保报销比例

七台河大病医疗保险实行分段按比例报销,其中,个人承担的医疗费用在5万元以下(含5万元)的部分,报销比例为50%;医疗费用在5万元以上10万元以下(含10万元)的部分,报销比例为55%。且其最高报销比例为70%。

在一个自然年度内,在医保报销后,个人承担的医疗费用累积超过16500元以上的部分可享有大病医疗保险的报销补助,且其最低报销比例为50%。

按照大病保险政策规定,在一个自然年度内,参保人单次或多次住院发生的医保范围内的医疗费用,在医保报销后,个人负担额累计超过16500元以上的部分,由大病保险分段按比例报销。

(1)个人负担的医疗费用在5万元以下(含5万元)的部分,报销50%;

(2)个人负担的医疗费用在5万元以上10万元以下(含10万元)的部分,报销55%;

(3)个人负担的医疗费用在10万元以上15万元以下(含15万元)的部分,报销60%;

(4)个人负担的医疗费用在15万元以上20万元以下(含20万元)的部分,报销65%;

(5)个人负担的医疗费用在20万元以上的部分,报销70%。

大病保险的报销额度累进结算,不设封顶线。也就是说,只要住院参保人的个人负担部分累计超过16500元就可享受大病保险待遇。另外,参加城镇居民基本医疗保险的未成年居民、大学生因病或非第三方责任造成意外亡故的,由大病保险向法定受益人一次性支付抚恤金5万元。

参保人在大连市统筹区域内住院就医发生的大病医疗费用,实行即时结算,也就是说患者出院结算时计算机系统会自动完成报销。参保人员按规定异地转诊转院、异地安置,以及因急诊、急救在非定点医疗机构住院就医发生的大病医疗费用,先由参保人员垫付医疗费,在按基本医疗保险规定报销后到承办商业保险公司报销。

例如:某参保人员一年住院保内医疗费,经基本医疗保险报销后,个人应承担医疗费为13.65万元。实行大病保险后,大病保险将再向其支付6.45万元,个人仅需负担医疗费7.2万元。

二、七台河医保报销材料及范围

申报需提交材料:

个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交单位(或社保所)办理报销。

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

经办程序:

1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

注:申请材料不齐全的,如申请人需补正的全部内容,申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正,视为撤回申请。

但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

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