乌鲁木齐大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

更新时间:2023-07-31 02:02:25文/高考志愿库

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,目的是为了减轻城乡居民的大病负担,解决“因病致贫、因病返贫”的问题。乌鲁木齐医保大病保险能报销多少?具体报销比例是怎样的?高考志愿库小编整理了相关内容,希望帮到大家吧!

乌鲁木齐大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

一、乌鲁木齐大病医保报销比例

在职职工医保报销比例:

1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;

2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;

3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

注:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

如果是住院的费用,一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。

而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关:

注:如住的是三级医院。

1、从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;

2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;

3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;

4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

1.一级医院200元、二级医院300元、三级医院600元。

报销比例:

起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用,

一级医疗机构(含社区卫生服务中心)统筹基金支付60%,个人负担40%;

二级医疗机构统筹基金支付50%,个人负担50%;

三级医疗机构统筹基金支付40%,个人负担60%。

注:城镇居民基本医疗保险的统筹年度按自然年度计算。在一个自然年度内,最高支付限额为25000元

普通门诊

起付标准:30元

比例:居民50%

城镇职工

起付标准

一级医院200元、二级医院500元、三级医院800元。

报销比例:

(1)职工发生医疗费用在起付线以上至10000元(含本数)以内:

三级医院:个人负担25%,统筹基金支付75%;

二级医院:个人负担20%,统筹基金支付80%;

一级医院:个人负担17%,统筹基金支付83%。

(2)职工发生医疗费用超过10000元至20000元(含本数)以内:

三级医院:个人负担22%,统筹基金支付78%;

二级医院:个人负担17%,统筹基金支付83%;

一级医院:个人负担14%,统筹基金支付86%。

(3)职工发生医疗费用超过20000元至36000元(含本数)以内

:三级医院:个人负担17%,统筹基金支付83%;

二级医院:个人负担12%,统筹基金支付88%;

一级医院:个人负担9%,统筹基金支付91%。

(4)退休、退职人员所发生的医疗费用,在起付线以上,最高支付限额以下部分,个人负担比例为职工个人负担比例的基础上,相应减去5个百分点。

(5)参保职工患有严重的慢性疾病、各恶性肿瘤以及肾透析进行门诊特殊治疗的,费用先自付30%

住院报销比例提高5%以上,门诊慢性病报销比例提高10%,门诊慢性病中大病报销比例提高20%,乙类药品个人先行自付比例降低

二、乌鲁木齐医保报销材料及范围

1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;

2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);

3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正);

4、 特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;

5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据;

6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;

7、大病医疗统筹规定的其它材料。

8、单据报销时限,以出院或门诊最后一天为准60日内,逾期不予报销;

9、大病医疗费用实行一次性报销制度,凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报;

10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的,将暂缓支付。

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