遵义大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。遵义医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？高考志愿库小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！

一、遵义大病医保报销比例

大病保险报销：

遵义大病医疗保险报销金额

居民大病保险起付标准为1.5万元，个人负担的合规医疗费用1.5万元以下的部分不给予补偿。1.5万元以上一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予15万元的补偿。

大病保险保障水平的起补标准为15000元(包含全自费);个人负担的合规医疗费用15000元元以下的部分不给予补偿。

参保居民年度累计住院自付费用中的合规费用6万元及以下的费用，大病保险报销合规医疗费用比例为50%;参保居民年度累计住院自付费用中的合规费用6万元以上的费用，大病保险报销合规医疗费用比例为60%。城镇居民大病保险年度最高报销限额为15万元。

遵义城镇居民大病住院，由基本医疗保险基金或大病保险基金支付的费用，分别由遵义市社会保险事业局或商业保险机构按月支付给定点医疗机构;属于人工审核报销的，分别支付给参保人员。

在职职工医保报销比例：

1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%;

2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%;

3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

注：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。

而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：

注：如住的是三级医院。

1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;

2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;

3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%;

4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

二、遵义医保报销材料及范围

申报需提交材料:

个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

经办程序：

1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。

但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

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