深圳医改取消医务人员编制医生年薪可达百万元
长期以来，中国公立医院“管办不分”、“政事不分”以及现有的编制管理方式等受到外界诟病。公立医院行政化色彩浓厚被认为是阻碍医改的一大问题，“去行政化”则被广泛认为是医改的必由之路。
十八届三中全会《决定》明确逐步取消学校、科研院所、医院等单位的行政级别。然而由于该项改革牵涉利益众多，也亟待完善各项配套措施，多地的推进速度缓慢。
近日人社部新闻发言人称，将研究制定高校、公立医院不纳入编制管理后的人事管理衔接办法。这一表态意味着公立医院不纳入编制管理已成定局。
与多地依旧在探索“去行政化”路径不同，深圳市早已明确提出新建市属公立医院不再实行编制管理，取消公立医院行政级别。
国家行政学院副教授胡薇认为，深圳有非常好的改革土壤。这是个新城市，理念也很先进，利益阻碍没有那么深，很多体制机制改革可以走在前面。全国医改“去行政化”的目标是一致的，只是深圳改革的步伐更快。
三年前，李明(化名)辞掉在北京世纪坛医院编制内的职位，南下深圳加入彼时刚成立的香港大学深圳医院。放弃体制内安稳的岗位，加入一个没有行政级别和编制的医院，李明并不是孤例。
2012年，香港大学深圳医院正式投入运营。甫一出现，这家公立医院便引起了业内关注。这家由深圳市政府投资，香港大学团队进行管理的公立医院不再有“铁饭碗”：所有员工不再具有事业编制身份，医院取消行政级别。
不要按照编制来给医院拨钱
在全国的医改中，深圳市率先在新建市属医院全面取消编制，按照岗位管理模式采取全员聘用。
我国卫生事业单位编制标准的制定工作始于20世纪50年代。经过几十年的发展，“编制”已限制了政府财政拨款，导致公立医院内医务人员收入呈现“二元结构”。
在我国，“编制”是各级财政部门拟定财政预算和核拨经费的主要依据。事业编制经费来源一般由国家事业费开支，只有在机构编制部门审核同意设置的机构和核批的编制范围内，财政部门才能列入政府预算范围并核拨经费。
这也是人们说的“钱随编走”。
深圳市卫计委秘书处(医改办)处长李创解释，现实中，给医院拨款的决定权其实在编办：给了编制就有钱，不给编制就没钱。
李创说，然而医院的服务是面对市场的，医疗服务数量是在增加的，百姓的就医品质是在提升的，但编制限制了政府拨款，所以深圳市率先改革了这个机制。财政拨款和编制不再挂钩，而是和服务质量以及群众满意程度挂钩。
不仅如此，事业编制人员其福利待遇、绩效工资往往优于编外人员，形成同工不同酬，编制外的人就成了“二等公民”。这就是人们常说的编内编外人员收入的“二元结构”。
李创说，所有医护人员的生活待遇，包括养老、住房和工资待遇等都是和编制挂钩，有编制就有了一切。我们要打破这个管理，把历史遗留的问题划出来，新人新办法，老人老办法。
与财政按编制“人头”数核定划拨经费不同，深圳市将按人定补的财政投入方式转变为按事定补，根据医院的基本医疗服务数量、手术难度、病床周转率、转诊量、科研水平、满意度及行政岗位与医疗医护岗位比等指标核定补助经费，并根据考评结果进行动态调整。
此外，取消编制后，医院可以根据医疗服务需求和功能定位来安排工作岗位，解决业务需求和人员配置不匹配的问题。
李创认为，“去行政化”，“取消编制”不能简单理解为摘掉帽子，而是不用行政的手段来管理医疗资源，不要按照编制来给医院拨钱。
医生年薪起点40万元最高近百万
在加入香港大学深圳医院三年后，李明的聘用合同即将到期。今年，他将再次续签。
在香港大学深圳医院，实行的是董事会领导下的院长负责制。院长经董事会授权，负责确定医院的组织架构、岗位设置和员工聘用。这使得医院可以根据运营和发展需要，科学、自主地实施人力资源规划、岗位设置、人员聘用、薪酬设计、人员考核和人才培训。
医院在招聘人员时实行岗位管理，在核定员额的范围内，根据业务运营需要自主设置、增加或删减岗位。医院实行全员聘用制度，所有岗位人员均依法签订书面聘用合同，合同期为3年。
深圳市医管中心副主任郑国彪表示，在研究港大医院的人事和薪酬制度时，就提出了可以打破现有事业单位的人事制度。医院打破现有事业单位三类人员结构(管理岗位、专业技术岗位和工勤技能岗位)，而是分为医生、护士、医技、管理人员、后勤服务人员5类，每一类都有独立的人事管理方法。
郑国彪认为，港大医院的薪酬制度充分体现了医生的劳务价值。医生的年薪起点是40万，最高的顾问医生年薪将近100万，充分体现劳务价值和技术价值。
香港大学深圳医院内科主管白明珠教授表示，内科是该院最大的科室，有110个医生，其中有50个医生是在其他公立医院完成规培后跳槽来的。这些年里，团队比较稳定，只有5个医生离开了内科。
香港大学深圳医院的用人制度也是深圳医改的缩影。
深圳市卫计委主任罗乐宣表示，深圳市引进了北京大学、中山大学、香港大学、南方医科大学来深圳运营管理医院，以此推进公立医院所有权和运营权分开改革。交付时就在协议中明确要实行怎样的管理体制和运营机制，特别是取消编制和行政级别。
深圳市医改任务明确，建立以岗位管理的人事制度，由医院根据职责任务按需设岗、按岗聘用、以岗定薪、同岗同酬，合理拉开医生、护士、医技、行政、辅助人员的薪酬待遇。
延伸阅读：医改重点改革内容解读
医改6项重点确定，其中包括了。在职主治医师可到基层“走穴”。
国务院总理*昨天主持召开国务院常务会议，决定实施《装备制造业标准化和质量提升规划》，引领中国制造升级;部署推进“互联网+流通”行动，促进降成本扩内需增就业;确定深化医药卫生体制改革重点，让医改红利更多惠及人民群众。
公立医院综合改革
将城市公立医院综合改革试点城市，由100个扩大到200个。开展县级公立医院综合改革示范。
解读
今后分级诊疗更明确
目前的100个城市公立医院综合改革试点城市中，我省洛阳、焦作、濮阳在列。
城市公立医院综合改革主要有三大任务：破除以药补医，建立公立医院运行新机制;强调公立医院公益性，改革公立医院管理体制，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度;推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。
医师“走穴”
在全国70%左右的地市开展分级诊疗试点，开展公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗机构执业或开设工作室试点。年底前使城市家庭医生签约服务覆盖率扩大到15%以上。力争全部三级医院、80%以上二级医院开展临床路径管理工作。
解读
在基层卫生所也能让专家看病
目前，我国多个省份都已出台相关管理办法，允许在职医师或退休医师到基层医疗机构执业。在江苏，医生只要取得医师执业证书，且具有中级及以上专业技术职务任职资格就可以多点执业，通俗说法就是“走穴”。如果去社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院、村卫生室的，可放宽到初级专业技术职务任职资格。
大病保险
健全补偿机制，新增试点城市公立医院取消药品加成，严控不合理检查检验费用。年内实现大病保险全覆盖，让更多大病患者减轻负担。
解读
我省大病保险一直走在前列
自10月1日起，我省在全省范围内统一实施新农合大病保险制度。1月1日，我省启动全省范围内的城镇居民大病保险制度。目前，我省农村患者参合率超过99%，城镇居民参保率超过90%，城乡居民大病保险实现全覆盖。
“两票制”
全面推进公立医院药品集中采购，建立药品出厂价格信息可追溯机制，推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”，使中间环节加价透明化。患者可自主选择在医院或零售药店购药。建立常态短缺药品储备制度，增加艾滋病等特殊药物免费供给，加强医疗和药品质量监管。
解读
药价以后会更低
福建、海南等省都在探索“两票制”。“两票制”的实行，可以控制和减少药品流通环节，逐步挤干药品价格水分，让老百姓买的药更实惠。
绩效工资
完善基层医疗机构绩效工资制度，鼓励试点城市制订公立医院绩效工资总量核定办法，建立与岗位职责和业绩相联系的分配激励机制，凸显医务人员技术劳务价值。
解读
技术强的医师工资会更高
我省2009年起实行医疗机构绩效工资制度，去年8月，省卫计委、财政厅、人社厅联合出台相关意见，允许各县(市、区)从实际出发确定基层医疗卫生机构绩效工资内部分配比例，适当提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距。
医保联网
推进基本医保全国联网和异地就医结算。提高基本医保和基本公共卫生服务经费人均补助标准。新增规范化培训住院医师7万名，其中儿科医师5000名。统筹推进各级人口健康信息平台建设和互联互通。
解读
医保全国联网看病更方便
今年全国两会的总理记者会上，有记者提问医保全国联网的问题，*明确表示要在今年基本解决省内就医异地直接结算的基础上，争取用两年时间，使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点。目前，我省除安阳市外，其他17个省辖市医保信息系统已全部接入省异地就医结算信息平台。(据新华社电、《人民日报》、《河南日报》、《海南日报》等)
